昆明城鎮職工醫保與城鄉居民醫保的參保繳費及待遇區別慨括
時間:2018-12-08 來源: 作者: 我要糾錯
昆明市醫療保險主要分為城鎮職工醫保與城鄉居民醫保2種險種,其繳費及待遇的主要區別如下。
從待遇來看,職工醫保主要有慢性病和特殊病門診,門診搶救、住院統籌支付待遇,居民醫保主要有特殊病門診、基層衛生院普通門診享受報銷、門診搶救和住院統籌支付待遇;政策范圍內住院報銷比例職工醫保比居民醫保高,職工醫保大約80%左右,居民醫保大約70%左右;住院報銷最高支付限額職工醫保比居民醫保高,職工醫保25.9萬元,居民醫保15.8萬元。
從參保繳費來看,城鎮職工醫保可以以單位職工身份參保(由單位經辦人提供勞動合同等材料參保,由單位上報工資基數),也可以自謀職業、靈活就業人員身份參保(工資基數由社平工資確定),以2016年最新的繳費標準為例,比較城鄉居民醫保與靈活就業人員(以單位參保的職工已本人工資作為繳費基數,在此不做比較)的繳費差別:從繳費來看,職工醫保比居民醫保要高,在繳費時,參保人可根據自身情況按照5%和9%來繳費(繳費基數為4585元),重特病統籌費每月27.51元。個人繳費選擇5%的檔次月繳費為229.25+27.51=256.76元,選擇9%的檔次則為月繳費412.65+27.51=440.16元。職工醫保對繳費年限有規定,參保人達到退休年齡和繳費年限可以辦理醫保退休,享受醫保退休待遇,不再繳納基本醫療保險費,需繳納重特病醫療統籌費,目前標準每年300元左右;居民醫保每人每年繳納150元,參保人繳費一年對應享受醫保待遇一年;
兩種險種具體的繳費政策、享受待遇種類、報銷比例、報銷額度等相關內容請查看“常見問題”下的城鄉居民醫保和城鎮職工醫保分類。
從待遇來看,職工醫保主要有慢性病和特殊病門診,門診搶救、住院統籌支付待遇,居民醫保主要有特殊病門診、基層衛生院普通門診享受報銷、門診搶救和住院統籌支付待遇;政策范圍內住院報銷比例職工醫保比居民醫保高,職工醫保大約80%左右,居民醫保大約70%左右;住院報銷最高支付限額職工醫保比居民醫保高,職工醫保25.9萬元,居民醫保15.8萬元。
從參保繳費來看,城鎮職工醫保可以以單位職工身份參保(由單位經辦人提供勞動合同等材料參保,由單位上報工資基數),也可以自謀職業、靈活就業人員身份參保(工資基數由社平工資確定),以2016年最新的繳費標準為例,比較城鄉居民醫保與靈活就業人員(以單位參保的職工已本人工資作為繳費基數,在此不做比較)的繳費差別:從繳費來看,職工醫保比居民醫保要高,在繳費時,參保人可根據自身情況按照5%和9%來繳費(繳費基數為4585元),重特病統籌費每月27.51元。個人繳費選擇5%的檔次月繳費為229.25+27.51=256.76元,選擇9%的檔次則為月繳費412.65+27.51=440.16元。職工醫保對繳費年限有規定,參保人達到退休年齡和繳費年限可以辦理醫保退休,享受醫保退休待遇,不再繳納基本醫療保險費,需繳納重特病醫療統籌費,目前標準每年300元左右;居民醫保每人每年繳納150元,參保人繳費一年對應享受醫保待遇一年;
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