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異地就醫結算那些事兒

時間:2018-12-07  來源:昆明網  作者: 我要糾錯


隨遷養老的爸媽、在外打工的你,不用再為異地報銷醫藥費跑腿啦!跨省異地就醫費用直接結算的“高速公路”已經修通,基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算系統全面啟動、聯網運行啦!

 

我是參保人員小喬,我想問一問異地就醫住院醫療費用結算究竟怎么辦?

我是社保經辦機構工作人員“易曉保”,您盡管問!

 

NO1.您好,咱們異地就醫住院結算主要有哪些好處呢?

八個字!省心、省時、省力、省錢!比如下面的例子,異地就醫直接結算啟動前,經濟本來就不寬裕的老趙看病還需要自己先墊錢!

這還不夠,老趙出院后,需要回參保地報銷,路途漫漫,太折騰了!還有,老趙的異地醫療費審核周期較長,得等一段時間才能走完報銷的流程!

令人高興的是,異地就醫聯網結算啟動后,上面這些就都是老黃歷了。我們異地就醫報銷不用再墊資、不用再多跑腿,也不用再耗費那么久時間!

 

NO2.那可太好了!哪些人群能夠受益呢?

主要啊,有以下四類群體!

一是異地安置退休人員,也就是退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;二是異地長期居住人員,在異地居住生活且符合參保地規定的人員;三是常駐異地工作人員,用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員;四是異地轉診人員,符合參保地轉診規定的人員。一些地區急診入院人員也可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。

 

NO3.程序怎么走呢?

走!我帶你去你參保地社保經辦機構體驗一下!

第一步,先在參保地醫保經辦機構進行備案,經辦機構采集必要的信息,包括:1.備案原因,是異地安置或居住、常駐工作、還是轉診轉院等;2.就醫地點,填寫需要去看病的地方。

第二步,你要選擇接入國家異地就醫結算系統的醫院。

第三步,一定要帶上全國統一標準的社會保障卡。

 

NO4.辦完備案手續后,在異地住院是怎么結算的呢?

只要備案成功,你就可以持卡住院直接結算,雖然不用自己先墊錢,但注意,有些醫療機構需要收取部門押金!

從結算來看,參保人員可以重點關注“三大目錄”“三條線”。

“三大目錄”就是參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的支付范圍。第一個是基本醫療保險的藥品目錄;第二呢,是診療項目;第三個呢,是服務設施標準。

三條線”就是參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

 

NO5.能不能再舉個具體點的例子?

當然可以啊,河北人小張在海南工作,父親老張跟隨小張一起生活。

他們父子團聚,生活很幸福,但異地就醫報銷怎么辦呢?

為了方便在海南看病,老張異地定居申請了異地就醫長期備案。

2017年5月,老張在海南選擇的異地定點醫院住院,就使用了異地就醫平臺直接結算。(老張醫保關系在老家河北,但醫保目錄要按海南的規定執行。老張在海南住院,但住院起付線、報銷比例等仍按照河北規定執行,。)

老張不僅節省了報銷醫療費用的往返時間和路費,還不用拿出一大筆錢墊資,非常便利。


NO6.現在有哪些定點醫療機構可以直接結算?

目前,全國所有省份和統籌地區已全部接入國家異地就醫結算系統并聯網運行,已經有7000多家(注意數據更新)定點醫療機構接入國家異地就醫結算系統。人社部將繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構范圍,方便異地就醫。

在三級醫療機構已基本入網的基礎上,逐步將更多符合條件的基層醫療機構納入異地就醫直接結算范圍。

 

NO7.補充保險、公務員醫療補助、城鄉居民大病保險等報銷費用可在跨省異地就醫定點醫療機構一并結算嗎?

部分地區支持異地就醫實行一單結算,參保人員只結算應由個人承擔的費用。具體情況要咨詢參保地社保經辦機構咯!

 

NO8.最后還想問一下,我們參保人在哪里可以獲得詳細的異地就醫相關信息呢?

    請記住一個實用而功能強大的網址:http://si.12333.gov.cn。這是全國社保網上查詢系統,有五大功能板塊:異地定點醫療機構查詢、異地就醫經辦機構查詢、跨省異地就醫費用查詢、統籌區開通信息查詢、參保人登記備案情況查詢。對于已經在參保地完成備案的人員,可以在網站上注冊,完成實名驗證后,即可在線查詢本人備案登記和異地就醫結算信息。

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